糖尿病とは様々な原因で血液の中の糖分を適切に細胞の中に取り込めなくなり、取り込めなくなった血液中の糖分が過剰となり高血糖になる疾患です。この状態が長く続くと全身の血管が傷んでしまい様々な病気（合併症）が引き起こされてしまいます。そして全身にいろいろな不調がおこってしまいます。これが糖尿病です。ちなみに糖尿病の治療する目的はこの合併症を防ぐことが糖尿病の治療の目的になります。

糖尿病は少しでも軽いうちから診断治療を開始することが大変重要です。糖尿病合併症は糖尿病自体がかなり軽症なうちからも始まり進んでしまうからです。また、糖尿病はあまり自覚症状がありません、よく知られている「喉がやけに乾く」「尿がたくさん・頻回にでる」などは初期・軽症の際にはあまり認められません。患者さん本人は存在に気付かず合併症が静かに進行してしまい、目が見えなくなったり（網膜症）腎機能が低下したり、さらには心筋梗塞や脳梗塞など重症な合併症にすら至ってしまい命に係る状況にもなってしまいます。

結果として徐々に改善傾向にはありますが未だに糖尿病患者さんの平均寿命はやや短めです（非糖尿病患者さんに比べてほぼ10年程度短い）。ですので単純に血糖値を下げるという事よりも、この糖尿病合併症を抑えることが最近の糖尿病の治療の主な目的になります。

糖尿病は少しでも早め軽症のうちに検査診断し、何かしらの手を打たなくてはなりません。特に身近なご家族に糖尿病がいらっしゃるとか、最近だいぶ体重が増えたとか、不摂生が続いているとか、健診で「軽症」とか「経過観察レベル」とされていたとしても「糖尿病が疑われる」とされていたら是非一度くわしく見て貰えそうな医療機関にてご相談して頂ければと思います。

糖尿は大きく分けて「1型糖尿病」「2型糖尿病」に分けられます。

膵臓から分泌されるインスリンという血糖値を低下させるホルモンを作り出す細胞（ベータ細胞）が壊れてインスリンの分泌が低下し血糖値が上昇する病気です。

原因としては生活習慣病というより免疫の影響などの影響が多いです。ですのでなかなか生活習慣の改善などとかでは治せません。

特徴としては2型に比べて症状が急激に表れる、気が付くと重症化し易いという事があります。急激に体重が減少するや著明な倦怠感や極端な口渇多飲多尿、更には悪心嘔吐が起こったり遂には昏睡状態になり、命の危険が出てきたりします。

日本ではほとんどの糖尿病患者さんがこの2型と言われております。徐々にインスリンの効果が低下してくることによって血糖が上昇し発症してくるものです。インスリンの効果の低下の原因としてはそもそもインスリンの分泌が低下してしまう事やインスリンがうまく働けなくなる事（インスリン抵抗性と言います）があります。

遺伝（近親者に糖尿病の方がいる）、肥満/食べ過ぎ/運動不足（よりたくさんの細胞がインスリンを必要とするので足りなくなる）、加齢（膵臓も年を取りインスリンの分泌が減る）など

2型糖尿病の症状は基本的には徐々に進行していくことが多いです。ごく初期は全く無症状のことがほとんどです。年単位で進行していくと視力が徐々に落ちてくる（網膜症）、手足の感覚の異常（神経症：感覚が鈍くなる、逆にチクチクしたりする）。他にも怪我をした場合になかなか傷が治らないとか、感染症にかかりやすくなるとか様々なものがあります。

意外かもしれませんがこちらが最も重要な合併症になります。先に書きましたように糖尿病は血管（動脈）にダメージを与えることにより様々な合併症を引き起こす病気です。つまり大抵の体の臓器には血液が血管にて行きわたっているわけですから糖尿病のダメージはものすごく広いわけですが、最も危険なダメージは命に直結する心疾患や脳疾患などになるわけです。

なお、高血圧や脂質異常など他の生活習慣病もいずれも動脈硬化を進展させますので、併発しますと相乗効果的に動脈硬化は増悪し更に心臓疾患や脳卒中のリスクは増大します。罹った場合のダメージはかなり大きいですので、早期発見早期治療が重要です。

眼の網膜という場所（カメラで言うフィルムのような物）にある細い血管が血糖の上昇にて徐々に傷んできて、ひどくなれば目が見えなくなってしまう恐ろしい合併症です。この合併症はかなり早い時期から無症状にて進行してくると言われており、重症化した場合の日常生活に対するダメージが極めて大きいのでかなり注意が必要です。

レーザーなどによる治療もありますが基本的には治すというか被害を最小限にとどめるようなものです。また、ある程度以上進んでしまうと元には戻らないことがありますので、結局はなにしろ原因である糖尿病を少しでも早く発見し治療することが大事です。

他の合併症と同じようにやはり血糖の著明で急峻な上昇にて腎臓の細い血管が傷んでくることによって、血液が流れ込んできて要らなくなったものを排出し必要なものは残すという腎臓の濾過機能が低下してしまい、腎不全やさらには人工透析へと進んでしまう恐ろしい合併症です。

こちらもある程度以上進んでしまうと元には戻せなくなってしまう可能性がありますので早期発見早期治療は原則です。

こちらもやはり高血糖にて手足の神経が傷んでしまい、足の先や足底部や手の指先などに痛みやしびれ、進んでしまった場合にはむしろ感覚が鈍くなるといった様々な感覚の異常が出現します。恐ろしいのは感覚が鈍くなり怪我をしたりしても感じなくなってしまい、重症化してしまい足を切らなければならなくなってしまう様になる可能性があるのです。

こちらも初めのうちはあまり症状がありませんので、早期発見早期治療が大変重要になります。

糖尿病の治療は基本的には①食事療法・②運動療法・③薬物療法に分かれます。昔は何しろ数字（血糖値）を下げること（正常化すること）を目的にしていた時期もありましたが、今は様々な糖尿病合併症を抑えることが最優先になっています。つまりこの糖尿病合併症の主な原因である血管のダメージを引き起こす血糖の急激な変化を緩やかにすることが、治療目標の一つになります。

また、最近は膵臓に負担を少しでもかけないように生理的（無理のない、自然な）血糖降下を考慮した治療が主となってきており、やみくもにずっと血糖を下げ続けるような治療はあまり選ばれないようになってきました。なお、「糖尿病」は「病気」ではありますが完全に治しきる事（根治）は困難であり、長くお付き合いしていくもしくは長く抑えていく事が目的になります。しかも「多数の糖尿病患者さんが行っている方法だからそれをやる」とか「有名な先生が薦めている方法だからそれをやる」とかではなく、様々な治療法の中から私たち医療者と相談しながら「みなさん個々に合っている正しい治療法」を選んで行っていくことになります。

もちろん根気よく頑張っていただけることは何より重要ですが、ある意味「結果オーライ」ですので様々な情報のなかで自分に合っている治療法をオーダーメイド的にいち早く見つけて始めて続けていくことが必要になります。

今現在健康診断などにも頻用されており、広く知られている指標として「HbA1c（ヘモグロビンA1c）」というものがあります。これは赤血球のヘモグロビン（血色素）という成分にブドウ糖（血糖）が結合した割合を示すものです。いったん糖が結合したヘモグロビンは赤血球の寿命が尽きるまで元には戻りませんのでこの「HbA1c」は1から2か月前の血糖の状態を反映するわけです。

昨今の様々な研究から「合併症予防」の観点からは一般的にはこのHbA1cが6.9以下にとどめておくことが重要とされており、まずはこの6.9以下が治療目標の一つになるのではないかと考えられます。

①食事療法

糖尿病であっても無くても食べ物を食べることによって血糖が上がるという事を考えると、「血糖を上げない」という目的を考えれば最も基本的な治療法ということになります。

最近は「単なるカロリー制限」というよりも「適切なカロリー制限＋適切な糖質制限」が着目されています。身長体重生活習慣などから1日の必要なエネルギー量を計算し、適切なカロリーの食事を摂取します。およびまだ完全には定まってはおりませんが、やはりある程度の「糖質制限」も必須かと考えられております。もしかしたら「カロリー制限」以上に「糖質制限」の方が重要かもしれません。

食べ方は何しろ規則正しく3食食べてください。血糖値の大きく急峻な変動が血管にダメージを与え、様々な合併症を起こすと言われています。食事間隔が不規則だと血糖の変動も激しくなります。血管以外でも血糖をコントロールする膵臓の負担も大きくなります。まんべんなく、ゆっくりよく噛んで食べてください。

なお、血糖の上下動を緩やかにするという面からすると「玄米等の雑穀米」は有効ですが、「糖質制限」という面からすると「白米も玄米も変わらない」と言われています。

②運動療法

本来自身の日々の生活の中での活動強度（家事仕事でどのくらい体を動かしているか）や身長体重性別などからやはり運動強度を決めていくのですが、正直なかなか厳密には徹底するのは厳しいと思います。最近はいろいろな健康管理アプリやスマートウォッチなどのデバイスも出てきているのでうまく楽しみながら管理して頂けたらと思います。

基本的にはウォーキング（できれば1時間、早歩きでやや汗ばむ程度）で、他は種目を問わずそれに準ずるような運動強度のものをできれば毎日が望ましいです。ただ、より短時間でもより低強度低頻度でも効果はあると言われておりますので、何しろ初めて日々続けてみてください。

③薬物療法

内服治療に関してはいくつかの種類があります。

ビグアナイド系：主に肝臓から放出（糖新生）されるブドウ糖の量を抑えたり、筋肉への糖の取り込みを促進したり、インスリンの効果を高めたり（インスリン抵抗性の改善）、腸からの糖の吸収を抑えることにより血糖が上がらないようにして糖尿病を治療します。

DPP-4阻害剤：食事をした際に小腸から分泌される消化管ホルモンの中で膵臓を刺激してインスリンの分泌を促進するインクレチンというものがあります。このインクレチンにはGLP1やGIPなど複数の種類がありますが、いずれも血糖が高いときのみ膵臓に働きかけてインスリンを分泌させて血糖を下げるという特性があります。つまりあまり膵臓には大きな負担をかけないようになっているのです。これらインクレチンを分解する酵素であるDPP-4という酵素を阻害することにより、GLP1やGIPの濃度が高まり血糖を低下させます。

GLP-1受容体作動薬：これは基本的には関係するメカニズムは上記DPP-4阻害薬のところと同じで、インクレチンの効果をより強化して膵臓に負担があまりなく血糖を低下させるというものですが、DPP-4阻害剤はインクレチン（GLP-1など）を分解する酵素（DPP-4）を阻害することにて結果的にインクレチンを強化するというものでしたが、この「GLP-1受容体作動薬」は直にGLP-1受容体に作用し血糖を低下させます。DPP-4阻害剤より更なる強い効果が期待できます。

SGLT2阻害剤：血糖は腎臓にて一度濾過された後に再吸収され、再び血液の中に取り込まれます。その再吸収にかかわっているのがSGLT2という物質で、このSGLT2の働きを阻害することにより再吸収を抑制し糖の尿への排泄を促し、結果的に血糖を降下させます。SGLT2阻害剤は血糖低下作用だけではなく、腎障害（糖尿病性腎症）の進行を抑える効果や心臓血管系の病気の抑制効果なども認められるなど様々な有効性が広がりつつある重要な薬です。

チアゾリジン薬：肝臓や筋肉などでインスリンに対する反応が鈍くなり、インスリン自体は減っていないのにインスリンの効果が低下してしまう状態（インスリン抵抗性）が起こることがあります。このチアゾリジン薬はこのインスリン抵抗性を改善することにより、筋肉などでの糖の取り込みや利用を促進させ、肝臓における糖の産生を抑制させることにより血糖を低下させるというものです。

αグルコシダーゼ阻害剤：食事含まれる糖質は小腸でαグルコシダーゼという酵素でブドウ糖に分解されて、そのブドウ糖がエネルギーとして使用されたりします。αグルコシダーゼ阻害剤はこの酵素を阻害することにて糖質の吸収分解を遅らせることにより食後高血糖を抑制します。おもに食後にあきらかに血糖が上昇してしまう糖尿病に有効です。

スルホニル尿素薬（SU剤）：膵臓のβ細胞に働き、インスリンの分泌を促進し血糖を低下させる薬です。これら経口の血糖降下薬の中では最も強力に血糖を低下させます。ただ長期に使用していくと膵臓が疲れてきてしまい、インスリンを出す力が落ちてきてしまう事もあります。大変強力なのでかつてはこの薬剤が糖尿病治療のメインであった時代もあります。ただ最近はやみくもに何しろ血糖を下げる、という事より「糖尿病治療は合併症予防が大事」「生理的にやさしく、膵臓の負担をなるべきかけないように血糖を下げる」というように考え方が変わってきましたので、今はあまり頻用されるようにはなっておりません。

グリニド薬（速効性インスリン分泌促進薬）：スルホニル尿素剤と同様に膵臓のβ細胞に働いてインスリン分泌を促して血糖を低下させます。SU剤との違いは薬の効果の発現が早く、逆に効果の効き目が切れるのも非常に速いのが特徴です。これは前述したαグルコシダーゼ阻害剤と同様に食後高血糖を抑えるのに非常に適しており、該当する病状に対し使用されております。

当院では糖尿病の患者さんもたくさんの方を観させて頂いており、一緒に長くすこしでも良いコントロールが継続できるよう一緒にがんばっております。「健診で指摘された」「家族に糖尿病の方がいた」「心配な症状がある」などありましたら是非一度ご相談にいらしてください。